受付中青森県
〇第1号様式(青森県電子処方箋活用・普及促進事業費補助金
処方箋管理サービス導入に関する領収書(写し)及び領収書内訳書(写し)(社会保険診療報酬支払基金に提出した書類) (4)第2号様式(財産管理台帳) (5)第4号様式(請求書)及び通帳の写し(「口座番号」・「口座名義人」・「支店名」がわかる部分) ※口座名義人は申請者(債権者)名義(法人の場合は法人名義)の口座に限ります。 ※ファイルの書式(形式)は変更せず、提出してください。 申請様式 【病院用】
処方箋管理サービス導入に関する領収書(写し)及び領収書内訳書(写し)(社会保険診療報酬支払基金に提出した書類) (4)第2号様式(財産管理台帳) (5)第4号様式(請求書)及び通帳の写し(「口座番号」・「口座名義人」・「支店名」がわかる部分) ※口座名義人は申請者(債権者)名義(法人の場合は法人名義)の口座に限ります。 ※ファイルの書式(形式)は変更せず、提出してください。 申請様式 【病院用】